مقاله کامل در مورد مراقبت پرستاري قبل از عمل جراحي در بخش جراحي

مراقبت پرستاري قبل از عمل جراحي در بخش جراحي
كار در بخش جراحي ايجاب مي‌كند كه پرستار در همة شئون مراقبت بيماري كه احتياج به جراحي دارد سهيم باشد. ضمن اينكه پرستار مي‌تواند انتظار اين را داشته باشد كه در بخش بعنوان يكي از اعضاي تيمي بسيار ماهر و با مقررات زياد در مراقبت قبل از جراحي بيمار مشاركت داشته باشد.
اصول مراقبت كامل از بيمار جراحي قبل از عمل در بخش شامل موارد زير است:
1- ارزيابي وضعيت فيزيكي و رواني بيمار جراحي در تمام اقدامات قبل از عمل جراحي
2- برنامه‌ريز، انجام و بررسي جهت مراقبت مناسب
3- ثبت احتياجات بيمار و فعاليتهاي پرستاري
4- آموزش و حمايت والدين و يا ديگر افراد خاص مربوط به بيمار
5- آماده‌سازي لوازم مورد لزوم براي يك مراقبت دقيق بدنبال انواع مختلف بيهوشي و بي‌حسي.
6- مشاركت مؤثر، در جهت كاهش اضطراب بيمار و فراهم آوردن ارتباط كاري خوب در يك تيم با مقررات.
7- تعيين و كار كردن روي مواردي كه ايجاد خطر هم براي بيمار و هم براي پرستار دارد و همچنين فعاليت مناسب در جهت جلوگيري از صدمات مربوطه.
8- مشخص نمودن عوارض احتمالي داروهاي خواب‌آور و بيهوشي مختلف.
9- تشخيص علائم اوليه عوارض و عملكرد مناسب در جهت رفع آنها.
مراقبت بيمار در اتاق عمل
توجه اين فصل كتاب روي جهات مختلف مراقبت بيمار در اتاق عمل و حين انجام عمل جراحي معطوف گرديده است. در اتاق عمل، پرستار مي‌تواند به عنوان عضوي از تيم جراحي هم نقش پرستار در گردش و يا پرستار اسكراب را داشته باشد.
در خلال مدتي كه پرستار درگير مراقبت بيمار در اتاق عمل مي‌باشد از وي انتظار مي‌رود كه:
در برنامه‌ريزي جلسات اتاق عمل و اداره و ترتيب ليست اتاق عمل شركت داشته باشد.
در مراقبت كلي و برنامه‌ريزي و كمك به بيمار بيهوش و خواب‌آلود دخالت داشته باشد.
در مرحله حين عمل جراحي در برنامه‌ريزي مراقبت از بيمار و اثبات آن همكاري داشته باشد.
يك محيط ايمن و درمانگر هم براي كاركنان و هم براي بيمار ايجاد كند.
طرز صحيح پوشيدن لباس اتاق عمل را عملا نشان دهد.
تمام عمليات وي هماهنگ با رعايت اصول استريليتي داشته باشد.
همكاري و ارتباط مؤثر با ديگر اعضاي تيم جراحي داشته باشد.
نقش و مسئوليتهاي دستيار اسكراب
دستيار اسكراب يكي از اعضاي اصلي تيم مي‌باشند كه وسايل و تجهيزات استريل را آماده مي‌كند.
او ممكن است يك پرستار و يا يك دستيار اتاق عمل ب اشد.
قبل از عمل جراحي، وظايف دستيار اسكراب عبارتند از:
1- كنترل كارت مخصوص جراح و آماده‌سازي تجهيزات لازمه، نخ‌هاي بخيه وسايل دست جراحي.
2- پوشيدن گان و دستكش بطريقه استريل.
3- پوشاندن ترالي با پارچه‌هاي استريل با يا بدون استفاده از ست‌هاي قبلا بسته‌بندي شده.
4- كنترل وسايل هر ست با حضور پرستار در گردش و ليست اصلي.
5- آماده‌سازي نخ‌هاي بخيه، سوزنها، تيغهاي جراحي (بستوري) و ديگر وسايل
6- كنترل و شمارش گازها، بسته‌بندي‌ها، لوازم جراحي و سوزنها با پرستار در گردش در اعمال جراحي موضعي.
7- اطمينان از ثبت موارد فوق.
8- پوشاندن ميز يا ترالي اضافي در صورت نياز.
9- بر حسب نياز پرستار در گردش مشخصات بيمار و تطابق با باند دور دستش و ليست اتاق عمل انجام گيرد.
10- وقتي بيمار وارد اتاق عمل مي‌شود، از وجود وضعيت مناسب و ايمن بيمار روي تخت اتاق عمل اطمينان حاصل كند.
در شروع عمل جراحي، دستيار اسكراب:
11- براي آماده كردن پوست كمك كند و گاز را با sponge-holder به جراح بدهد.
12- در پوشاندن بيمار كمك كند.
13- وضعيت مناسب به ترالي و ست جراحي بدهد.
14- وصل كردن رابط الكتروكوتر و لولة ساكشن و كنترل آنها.
15- چيدن و در دسترس گذاشتن وسايل زير:
دسته تيغ جراحي (بستوري) Scalpel
قيچي‌هاي تشريح dissecting scissors.
فورسپس دندانه‌دار و بدون دندانه toothed and non-toothed dissecting forceps وسايل الكتروكوتر.
16- دادن گاز به جراح و كمك جراح.
17- رد و بدل كردن وسايل لازم و گازها و نخهاي بخيه.
18- شمارش دقيق گازها و سوزنهاي اضافي و اطمينان از ثبت آنها توسط پرستار در گردش.
19- مشاركت فعال با جراح در حين جراحي و رساندن وسايل مورد لزوم به وي.
20- كوشش در جهت اينكه سر و صدا و حركت در اتاق عمل به حداقل برسد.
قبل از اينكه جراح هر حفره‌اي را ببندد، دستيار اسكراب:
21- گازها، packها، وسايل و سوزنها را با پرستار در گردش و مطابق فهرست اوليه كنترل كند و نتيجة آن را به اطلاع جراح برساند و اطمينان حاصل كند كه جراح گفته وي را متوجه شده است.
در خاتمه عمل جراحي، دستيار اسكراب:
22- كنترل پوشش مناسب براي زخم.
23- كنترل نهايي- اطلاع دادن به جراح و ثبت آنها.
24- برداشتن وسايل از ترالي مخصوص.
25- تحويل گرفتن لباس از پرستار در گردش براي جراح.
26- برداشتن تيغ جراحي از دستة آن و دور ريختن تيغها، سوزنها و ديگر وسايل تيز و برنده.
27- برداشتن پوشش بيمار.
28- اطمينان از تميز بودن پوشش زخم.
29- پوشاندن بيمار با پارچه تميز.
30- گان و دستكش خود را از تن درآورد.
وقتي كه متخصص بيهوشي اجازه بدهد، دستيار اسكراب مشاركت در انتقال بيمار به اتاق ريكاوري داشته باشد و اطلاعات لازم را به پرستار ريكاوري بدهد.
قبل از اينكه بخواهد اتاق عمل را ترك كند، دستيار اسكراب بايد دفتر ثبت و كنترل را امضا كند و كليه لوازم و تجهيزات را تحويل (Theatre Surgical Supplies TSSU Unit) و يا محل شستشو و استريليزاسيون وسايل بدهد.
نقش و مسئوليتهاي پرستار در گردش (Circulator)
لغت «Circulator» در اغلب بيمارستانها بعنوان «runner» استفاده مي‌شود، مثل پرستار و دستياري در اتاق عمل كه به دستيار اسكراب براي آماده‌سازي بيمار و وسايل كمك مي‌كند و وسايلي كه در حين عمل نياز مي‌شود را در دسترس قرار مي‌دهد.
قبل از عمل جراحي، پرستار در گردش:
1- كنترل نظافت و تميزي اتاق عمل و اطمينان از كار كردن دستگاه ساكشن، چراغ اتاق عمل و دستگاه الكتروكوتر.
2- كنترل درجه حرارت و رطوبت اتاق عمل.
3- جمع‌آوري و آماده‌سازي وسايل و تجهيزات، مثل گازها، شيشه نمونه، آب استريل، منبع نور فيبرواپتيك.
4- آماده كردن گان و دستكش براي تيم جراحي و گره زدن بندهاي گان.
5- باز كردن بسته‌بندي وسايل جراحي و ديگر لوازم موردنياز دستيار اسكراب.
6- كمك به شمارش وسايل و ثبت آنها.
در حين عمل جراحي، پرستار در گردش:
7- در سراسر طول عمل جراحي در اتاق عمل حضور داشته باشد.
8- وصل كردن الكتروكوتر و ساكشن به ماشينهاي مربوطه.
9- تهيه و ثبت گازها و بسته‌بندي‌هاي مورد لزوم.
10- تأكيد شديد روي روش موضعي براي مصرف كردن گازهاي استفاده شده (باز شده)
11- در صورت نياز، پر كردن ظروف از آب استريل.
12- اطمينان از بسته بودن درهاي اتاق عمل.
13- قرار دادن ظرف جهت جمع‌آوري گازها در نزديكي دستيار اسكراب و تيم جراحي.
14- مشاركت در برآوردن نيازهاي تيم جراحي
15- ثبت حجم خون از دست رفته در صورت لزوم
قبل از خاتمه عمل جراحي، پرستار در گردش:
16- كمك در شمارش و ثبت لوازم و وسايل.
17- آماده‌سازي پانسمان زخم.
بعد از تكميل عمل جراحي، پرستار در گردش.
18- دادن پانسمان زخم به دستيار اسكراب.
19- كمك به برداشتن پوششهاي بيمار و آماده‌سازي وي جهت انتقال به اتاق ريكاوري.
20- انتقال ترالي وسايل و ديگر تجهيزات به محل لوازم آلوده.
21- اطمينان از نظافت اتاق عمل و آماده بودن جهت بيمار بعدي
شكلهاي (1-3) تا (5-3) ترتيب آماده‌سازي ترالي استريل را نشان مي‌دهند.
مرحله حين عمل جراحي (در اتاق عمل)
مشكلات شايع اين مرحله براي اغلب بيماران بالغ جراحي در جدول (2-5) آورده شده است.
مشكلات بيمار در مرحله بعد از عمل جراحي
وضعيت بيمار روي تخت اتاق عمل (Positioning the Patient)
وقتي به بيمار بيهوشي داده شد، بيمار بايد جهت عمل جراحي در وضعيت مناسب قرار گيرد. مجددا نام بيمار و ليست اتاق عمل براي تشخيص صحيح محل جراحي كنترل مي‌گردد و جراح بايد قبل از شروع عمل جراحي وضعيت قرارگيري بيمار را كنترل كند. در صورت لزوم پرستارگان بيمار را از تن وي خارج مي‌كند، ولي جاي غير لازم از بدن نبايد در معرض ديد قرار بگيرد. بيمار بيهوش كاملا در اختيار افرادي است كه روي وي كار مي‌كنند و پرستار بعنوان حامي بيمار، بايد اطمينان حاصل كند كه بيمارش با ملاحظه و احترام تحت درمان قرار مي‌گيرد.
نقاط فشار در بيمار بايد محافظت شوند و حمايت مناسب در حين عمل جراحي از آنها بشود. از افراد پير و ناتوان بايد دقيق‌تر مراقبت‌ شود و پروندة آنها از جهت وجود هر گونه دفورميتي و نقص جسمي مطالعه گردد و پرستار اطاق عمل از آن اطلاع داشته باشد. اگر از الكتروكوتر استفاده مي‌شود در اين مرحله بايد صفحه اتصال آن را به بدن بيمار متصل كرد. در خاتمه عمل جراحي همه نقاط فشار از جهت عدم جراحت و صدمه بايد كنترل گردند.
چلوگيري از عوارض
هنگامي كه بيماري روي تخت اتاق عمل جهت عمل جراحي وضعيت مي‌گيرد، ممكن است لازم باشد ساعتها

فایل : 34 صفحه

فرمت : Word