مقاله کامل بیوپسی استخوان

/
فهرست مطالب
بیوپسی مغز استخوان 3
دلیل انجام آزمایش مغز استخوان 3
خطرات احتمالی آزمایش مغز استخوان 4
آمادگی‌های قبل از انجام آزمایش 4
آسپیراسیون مغز استخوان 4
بیوپسی مغز استخوان 4
مراقبت‌های پس از آزمایش مغز استخوان 4
مراقبت از محل آزمایش 5
چگونه آماده شوید 5
تفسیر نتایج آزمایش مغز استخوان 5
اندازه گیری cvp 5
اندیکاسیون‌های تعبیه CV-line‌: 6
تجویز TPN‌: 6
محل‌های شایع استفاده شده جهت‌ CV-line 6
روش مانومتری و روش ترانسدیوسر الکترونیکی 7
(Electronic Transducer) 7
نحوه اندازه گیری CVP در روش مانومتری‌: 7
نحوه اندازه گیری CVP در روش ترانس دیوسر الکترونیکی یاElectronic Transducer 7
علل شایع تغییر فشار ورید مرکزی (CVP): 8
علل افزایش CVPعلل کاهش CVP 8
شکل موج CVP‌: 9
خارج کردن کانولای CVP‌: 10
عوارض مونیتورینگ فشار ورید مرکزی: 10
عوارض CV-line‌ گذاری‌: 10
بیوپسی یا نمونه برداری از مایع مغزی – نخاعی lp 11
موارد کاربرد 11
روش کار 12
اهمیت بیوپسی کبد و روش‌های انجام آن 12
زمینه و هدف: 12
دلايل اهمیت انجام بیوپسی کبد 12
دلايل اهمیت بیوپسی کبد 13
ممنوعیت‌های نمونه برداری از کبد 15
آمادگیهاي لازم جهت انجام نمونه برداري کبد 15
روش‌های نمونه برداری از کبد 16
عوارض نمونه برداري کبد 17
اقدامات لازمه بعد از نمونه برداري کبد 18
اقدامات نیمه تهاجمی‌،‌ اینترونشن 18
مزایای اقدامات اینترونشنال 18
منابع 22
بیوپسی مغز استخوان
بیوپسی (نمونه‌برداری) و آسپیراسیون مغز استخوان روشی برای جمع‌آوری و بررسی مغز استخوان (بافت اسفنجی در داخل برخی استخوان‌های بزرگ) است. بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان نشان می‌دهد که آیا مغز استخوان شما سالم بوده و مقدار کافی سلول‌های خونی می‌سازد. پزشک‌ها بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان را برای تشخیص و پیگیری بیماری‌های خون و مغز استخوان مانند برخی سرطان‌ها به کار می‌برند.
بیوپسی (نمونه برداری) و آسپیراسیون مغز استخوان‌،‌ روشی برای جمع‌آوری و بررسی مغز استخوان (بافت اسفنجی در داخل برخی استخوان‌های بزرگ) است. بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان نشان می‌دهد که آیا مغز استخوان شما سالم است و مقدار کافی سلول‌های خونی می‌سازد یا خیر. پزشک‌ها بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان را برای تشخیص و پیگیری بیماری‌های خون و مغز استخوان مانند برخی سرطان‌ها به کار می‌برند.
 به گزارش «بهپو»‌،‌ مغز استخوان دارای بخش مایع و یک بخش بزرگتر جامد است. در آسپیراسیون مغز استخوان‌،‌ پزشک از یک سوزن برای برداشت نمونه‌ای از بخش مایع استفاده می‌کند. در بیوپسی مغز استخوان‌،‌ یک سوزن بزرگتر برای گرفتن نمونه از بخش جامد استفاده می‌شود. بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان اغلب همزمان انجام می‌شود. بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان در مجموع آزمایش مغز استخوان نامیده می‌شود.
 دلیل انجام آزمایش مغز استخوان
بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان اطلاعات دقیقی در مورد وضعیت مغز استخوان و سلول‌های خونی ارائه می‌دهد. پزشک شما ممکن است درصورتی که آزمایشات خون مانند شمارش گلبول‌ها غیرطبیعی باشد یا اطلاعات کافی درمورد مشکل شما ارائه ندهد‌،‌ دستور انجام آزمایش مغز استخوان دهد. ارزیابی مغز
استخوان یک تصویر دقیق از انواع‌،‌ مقدار و وضعیت تشکیل سلول‌های خونی ارائه می‌دهد.
 پزشک ممکن است آزمایش مغز استخوان را با اهداف زیر انجام دهد:
تشخیص یک بیماری یا شرایطی که مغز استخوان و سلول‌های خونی را درگیر می‌سازند.
تعیین مرحله یا پیشرفت بیماری
بررسی سطوح آهن و متابولیسم
پیگیری روند درمان بیماری
 بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان در روند تشخیص بسیاری از بیماری‌ها استفاده می‌شوند. این بیماری‌ها عبارتند از:
کم‌خونی
اختلالات مغز استخوان مانند سندرم میلودیسپلاستیک و میلوفیبروز
شرایطی که تعداد گلبول‌های خون بیش از اندازه کم یا زیاد باشند مانند لکوپنی‌،‌ لکوسیتوز‌،‌ ترومبوسیتوپنی‌،‌ ترومبوسیتوز‌،‌ پان‌سیتوپنی و پلی‌سیتمی.
سرطان‌های خون یا مغز استخوان شامل لوسمی‌،‌ لنفوما و مولتیپل‌میلوما
سرطان‌هایی که از نواحی دیگر گسترش یافته‌اند مانند سرطان پستان به مغز استخوان
هموکروماتوز
عفونت‌ها
بیوپسی و آسیپراسیون مغز استخوان اطلاعات متفاوت اما مکمل در مورد سلول‌های مغز استخوان ارائه می‌دهند. دو روش اغلب با یکدیگر انجام می‌شوند. در برخی موارد‌،‌ شما ممکن است فقط نیاز به انجام آسپیراسیون داشته باشید.
خطرات احتمالی آزمایش مغز استخوان
آزمایشات مغز استخوان یک روش بی‌خطر است. عوارض نادر است‌،‌ اما می‌تواند شامل موارد ذیل باشد:
خونریزی بیش از حد‌،‌ به خصوص در افراد با تعداد پلاکت کم
عفونت‌،‌ به خصوص در افراد با ضعف سیستم ایمنی
ناراحتی طولانی‌مدت در محل بیوپسی
نفوذ به داخل جناغ سینه در طول آسپیراسیون ممکن است سبب مشکلات قلبی یا ریوی شود.
عوارض مرتبط به آرامبخش‌ها مانند واکنش آلرژیک‌،‌ تهوع یا نامنظم بودن ضربان قلب
 بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان می‌تواند در یک بیمارستان‌،‌ کلینیک یا مطب انجام شود. این فرآیند توسط یک پزشک متخصص در زمینه اختلالات خون(هماتولوژیست)یا متخصص سرطان(انکولوژیست)‌،‌ پرستار یا یک تکنسین مجرب و آموزش‌دیده انجام می‌شود.
بررسی مغز استخوان معمولا 30 دقیقه طول می‌کشد. اگر شما آرامبخش داخل وریدی دریافت کرده باشید‌،‌ زمان اضافه برای آماده‌سازی و مراقب پس از آن لازم است.
آمادگی‌های قبل از انجام آزمایش
تیم مراقبت بهداشتی فشارخون و ضربان قلب شما را بررسی می‌کنند. ازآنجاکه بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان ممکن است دردناک باشد‌،‌ شما برخی از انواع بیهوشی را دریافت می‌کنید. برای بیشتر افراد‌،‌ فقط بی‌حسی موضعی کافی است. شما در طول آزمایش کاملا بیدار هستید اما محل بیوپسی و آسپیراسیون به منظور کاهش درد بی‌حس شده است.
اگر شما در مورد احساس درد اضطراب دارید ممکن است از طریق ورید داروی آرام‌بخش دریافت کنید.
محل ورود سوزن بیوپسی مشخص شده و تمیز می‌شود. مایع مغز استخوان (آسپیراسیون) و نمونه بافت (بیوپسی) معمولا از بالای پشت استخوان لگن خاصره (تاج خاصره خلفی) جمع‌آوری می‌شوند. در برخی موارد‌،‌ آسپیراسیون می‌تواند از استخوان سینه یا کشاله ران انجام شود. در نوزادان و کودکان بسیار کم‌سن‌،‌ نمونه ممکن است از استخوان پا درست زیر زانو گرفته شود.
از شما خواسته می‌شود که روی شکم یا پهلو دراز بکشید و بدن شما با یک پارچه پوشیده می‌شود بنابراین فقط محل آزمایش مشاهده می‌شود.
آسپیراسیون مغز استخوان
معمولا ابتدا آسپیراسیون مغز استخوان انجام می‌شود. پزشک یک برش کوچک ایجاد می‌کند تا ورود سوزن آسان‌تر انجام شود. یک سوزن توخالی از طریق استخوان وارد مغز استخوان می‌شود.
ممکن است در زمان کشیدن بخش مایع مغز استخوان به داخل سوزن شما مختصری احساس درد یا سوزش داشته باشید. آسپیراسیون فقط چند دقیقه طول می‌کشد. ممکن است چندین نمونه به دست آید.
تیم مراقبت بهداشتی نمونه را بررسی می‌کنند تا اطمینان حاصل کنند که مقدار آن کافی است. در موارد نادر‌،‌ ممکن است مایع مغز استخوان خارج نشود. در این صورت نیاز به اقدام مجدد است.
بیوپسی مغز استخوان
در بیوپسی مغز استخوان‌،‌ یک نمونه از بافت جامد مغز استخوان گرفته می‌شود (بیوپسی مغز استخوان مشابه بیوپسی استخوان نیست. در بیوپسی استخوان نمونه از استخوان واقعی گرفته می‌شود.) برای بیوپسی مغز استخوان‌،‌ سوزن مورد استفاده نسبت به آسپیراسیون متفاوت و بزرگتر است.
مراقبت‌های پس از آزمایش مغز استخوان
پس از آزمایش مغز استخوان‌،‌ فشاری به محل ورود سوزن وارد می‌شود تا خونریزی متوقف شود. سپس یک بانداژ روی محل قرار می‌گیرد.
اگر بی‌حسی موضعی داشته باشید‌،‌ از شما خواسته می‌شود که به مدت 15-10 دقیقه به پشت دراز بکشید و فشار روی محل بیوپسی وارد می‌شود. پس از آن شما رفته و به زودی می‌توانید فعالیت‌های روزمره خود را آغاز کنید.
اگر آرام‌بخش داخل وریدی دریافت کرده باشید‌،‌ شما به محل ریکاوری منتقل می‌شوید. ازآنجاکه آرام‌بخش ممکن است سبب اختلال در قضاوت‌،‌ اختلال حافظه یا تاخیر در زمان پاسخ شود‌،‌ به گونه‌ای برنامه‌ریزی کنید که شخصی شما را به خانه برگرداند
مراقبت از محل آزمایش
به مدت 24 ساعت بانداژ را به صورت خشک روی محل نگه دارید. دوش نگیرید و شنا نکنید یا از وان آب داغ استفاده نکنید. پس از 24 ساعت‌،‌ محل بیوپسی و آسپیراسیون را می‌توانید مرطوب کنید.
اگر خونریزی با فشار مستقیم متوقف نشد‌،‌ با تیم مراقبت بهداشتی تماس بگیرید. در شرایط زیر نیز باید با پزشک خود تماس بگیرید:
تب مزمن
تشدید درد یا ناراحتی
تورم در محل آزمایش
افزایش قرمزی در محل آزمایش
 اگرچه شما می‌توانید پس از آزمایش مغز استخوان به فعالیت عادی خود برگردید‌،‌ از فعالیت شدید یا ورزش برای 2-1 روز اجنتاب کنید. این امر خونریزی را به حداقل می‌رساند.
چگونه آماده شوید
آزمایشات مغز استخوان اغلب به صورت سرپایی انجام می‌شوند و معمولا آمادگی خاصی مورد نیاز نیست. در آماده‌سازی برای بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان می‌توانید اقدامات زیر را انجام دهید:
درباره داروها و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید با پزشک خود صحبت کنید. برخی از داروها و مکمل‌ها ممکن است سبب افزایش خطر خونریزی پس از بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان شوند. فهرستی را از داروها و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید تهیه کرده و در مورد آن با پزشک خود صبحت کنید.
اگر شما در مورد فرآیند آزمایش عصبی هستید‌،‌ با پزشک خود صحبت کنید. دانستن این مطلب که شما باید آزمایش مغز استخوان انجام دهید می‌تواند سبب بروز اضطراب و استرس شود. به خاطر داشته باشید که آزمایشات مغز استخوان همیشه دردناک نیست و اغلب به سرعت انجام می‌شوند. اگر احساس اضطراب یا نگرانی دارید‌،‌ با تیم درمانی خود صحبت کنید. ممکن است قبل از انجام بیوپسی و آسپیراسیون مغز استخوان پزشک علاوه بر استفاده از عامل بی‌حس کننده (بی‌حسی موضعی) در محل ورود سوزن‌،‌ به شما یک داروی آرامبخش دهد.
تفسیر نتایج آزمایش مغز استخوان
نمونه‌های مغز استخوان برای آنالیز به آزمایشگاه فرستاده می‌شود. پزشک طی چند روز نتیجه را در اختیار شما قرار می‌دهد اما این مدت ممکن است بیشتر نیز طول بکشد. از پزشک در مورد مدت زمانی که می‌توانید نتایج آزمایش مغز استخوانتان را دریافت کنید‌،‌ سوال کنید.
در آزمایشگاه‌،‌ پاتولوژیست یا هماتولوژیست نمونه مغز استخوان را از نظر سلامت‌،‌ تولید تعداد کافی سلول‌های خونی و وجود سلول‌های غیرطبیعی بررسی می‌کنند. در بیشتر اوقات‌،‌ این
اطلاعات می‌تواند به پزشک در تائید یا رد یک تشخیص یا بررسی پیشرفت بیماری یا روند درمان کمک کند. در برخی موارد‌،‌ شما ممکن است به آزمایشات بیشتری جهت پیگیری نیاز داشته باشید.
اندازه گیری فشار ورید مرکزی یا CVP‌ در بخش‌های ویژه و بخصوص بخش قلب‌ بسیار ضروری است زیرا CVP یک فاکتور بسیار مهم و نمایانگر فشار پر شدن بطن راست قلب‌ می‌باشد‌. فشار پر شدن بطن راست‌،‌ حجم ضربه ای قلب به معنای اندازه‌ خون پمپ شده با هر ضربان قلب را مشخص‌ می‌کند‌. همچنین یک شاخص درستی از نیروی قلب برای پمپ کردن خون بمنظور حفظ‌ فشار خون طبیعی و پرفیوژن بافتی‌ می‌باشد‌. در مجموع‌ CVPشاخص صحیحی از حجم پایان دیاستولی بطن راست است‌.
اندازه گیری cvp
در اکثر مراکز درمانی‌ CVP بر اساس سانتیمتر آب اندازه گیری‌ می‌شود‌. در این مقیاس میزان نرمال CVP در بزرگسالان ۵ – ۱۰cm H2O‌ و در کودکان ۳ – ۹ cm H2O‌ می‌باشد‌. بعضی از بیمارستان‌هاCVP را در مقیاس‌ mmhgاندازه‌ می‌گیرند که در این مقیاس نرمال آن تقریبا ۴ – ۸ میلی متر جیوه‌ می‌باشد‌.
مونیتورینگ CVP دقیق تر از اندازه گیری فشار خون‌ می‌باشد‌،‌ زیرا تغییرات حجم در گردش بدن به محض کاهش حجم خون در CVP منعکس شده و CVP سریعا تغییر‌ می‌کند. پرستاران و دانشجویان پرستاری‌،‌ به خوبی‌ می‌دانند که در مرحله اول شوک بدنبال از دست دادن خون‌،‌ در حالیکه حجم خون کاهش یافته‌،‌ مکانیسم‌های جبرانی‌ وارد عمل شده و فشار خون را در حد نرمال حفظ‌ می‌کنند و فقط CVP‌ این کاهش را نشان‌ می‌دهد‌،‌ در حالیکه اندازه گیری فشار خون‌،‌ طبیعی است. زمانی که افزایش حجم سیستم گردش خون و یا نارسایی قلبی وجود دارد‌،‌ CVP افزایش‌ می‌یابد و وقتی کم آبی ‌(مثل دیابت بیمزه‌) و کاهش حجم
مایعات ناشی از خونریزی یا شیفت مایعات بداخل بافت‌های بدن (مثل شوک) وجود دارد CVP پایین‌ می‌آید‌.
می دانیم که اصلاح‌ تغییرات مایع در مراحل اولیه شوک‌،‌‌ می‌تواند از شوک و متعاقباً مرگ بیمار جلوگیری نماید. بطور عمده وقتی CVP در حال افزایش است‌،‌ بیمار دچار علائم تنفسی‌ می‌شود. بر عکس وقتی CVP در حال کاهش است‌،‌ حجم ادرار ممکن است کاهش یابد و بیمار از احساس تشنگی شدید شکایت کند. جهت اصلاح افزایش حجم مایعات که با افزایش CVP آشکار‌ می‌شود‌،‌ ممکن است پزشک محدودیت مایعات یا تجویز دیورتیک را انتخاب کند و در کاهش CVP مایعات بیشتر و یا تجویز خون را انتخاب نماید‌.
اندیکاسیون‌های تعبیه CV-line‌:
کاتتر وریدی مرکزی توسط فردی واجد شرایط‌،‌ بداخل یکی از ورید‌های مرکزی یا محیطی وارد‌ می‌شود و سپس به خارج دهلیز راست جایی که ورید اجوف فوقانی به ورید اجوف تحتانی‌ می‌رسد‌،‌ وارد‌ می‌شود‌. این عمل تنها در یک مرکز پزشکی که پرستار واجد شرایطی جهت مراقبت‌،‌ مدیریت و حمایت بیمار وجود دارد‌،‌ انجام‌ می‌شود.‌ درست خواندن CVP برای تصمیم گیری درست در درمان بیمار لازم و ضروری است.
بعضی از اندیکاسیونهای تعبیه CV-line به شرح زیر‌ می‌باشد‌:
مانیتورینگ CVP در بیماران بد حال‌: این عمل‌،‌ امکان آگاهی بیشتر در مورد وضعیت تعادل مایعات بدن را فراهم‌ می‌کند. CVP بالا نشانهover load‌ مایع یا نارسایی قلب و CVP پایین نشانه دهیدراتانسیون یا کاهش حجم خون‌ می‌باشد. وضعیت دقیق مایعات‌ می‌تواند با هموگلوبین مربوط به آن و عملکرد قلب و نتایج آزمایشگاهی و تاریخچه بالینی بیمار‌،‌ ارزیابی شود.
تجویز TPN‌:
زمانی که بیماری بعلت بیماری حاد سیستم گوارشی قادر به جذب مواد غذایی نباشد‌،‌ ممکن است تیم درمانی تصمیم به دادن

فایل : 52 صفحه

فرمت : Word