مقاله فارسی در مورد توانبخشی شنیداری کلامی

فهرست
* چگونه می شنويم؟
– آناتومی گوش
– دريافت صدا
* چرا بعضي از مردم كاهش شنوائی دارند
– کم شنوائی انتقالی
– کم شنوائی حسی عصبی
– کم شنوائی عصبی
*سيستم کاشت حلزون شنوائي
-کاشت حلزون شنوائي چيست ؟
– کاشت حلزون شنوائي چگونه کار می کند؟
– کاشت حلزون شنوائي براي چه کسانی مفيد است؟
– فوائد کاشت حلزون شنوائي چيست؟
– چرا کاشت حلزون شنوائي ممکن است براي بعضي ها مفيد نباشد؟
– موارد ديگر
*نتيجه کاشت حلزون شنوائي
– تيم کاشت حلزون شنوائي
– ارزيابي قبل از كاشت
جراحی
– اولين صدا (تنظيم دستگاه )
– برنامه پيگيري
_ درمان
سخني با شما
شما ممکن است نگران باشيد که
آيا کاشت حلزون شنوائي انتخاب خوبی برای شما يا اطرافيان است
اين کتابچه برای پاسخ به پرسش های بيشمار شما طراحی شده است و اطلاعات عمومي در مورد اين که سيستم شنوائی چگونه کار می کند ، کم شنوائی و مراحل کاشت حلزون شنوائي چيست؟
در اختيار شما می گذارد.
ااگر شما سوالی داشته باشيد يا اطلاعات بيشتری بخواهيد
لطفا با مرکز کاشت حلزون شنوائي ……. تماس بگيريد .

چگونه می شنويم؟!
* آناتومی گوش
*دريافت صدا
*آناتومی گوش
گوش شامل سه بخش اصلی است:
الف-گوش خارجی
– لاله گوش اصوات را بدرون گوش هدايت کرده و در تشخيص جهت صوت به ما کمک می کند.
– کانال گوش ،مسيری را برای عبور صوت فراهم می کند.
ب-گوش ميانی
– پرده گوش ، شبيه پوست طبل بوده که صدا آن را به ارتعاش در می آورد.
– استخوانچه های گوش ميانی متشکل از (3) استخوان چکشی ، سندانی و رکابی است که ارتعاشات صوتی را از پرده گوش به گوش داخلی منتقل می کند.
ج – گوش داخلی
– گوش داخلی(حلزون ) از مايع پر شده است که حاوی سلولهای حساسه شنيداری است. اين سلولها نقش مهمی در شنيدن دارند.
– سيستم دهليزی ( تعادلي ) نيز پر از مايع است و شامل سلولهای ظريفی است که در برقراری تعادل بدن نقش دارند.
– عصب شنيداری که ازحلزون شروع و به مغز ختم می شود.

* دريافت صدا
روند شنيدن:
1- اصوات بسوی کانال رفته و به پرده برخورد می کنند.
2-پرده گوش در اثر برخورد صوت به آن ،همانند پوست طبل شروع به ارتعاش می کند.
3-ارتعاشات پرده به زنجيرة استخوانچه ای منتقل و از طريق آن به حلزون منتقل می شود.
4- اين ارتعاشات ،مايع درون حلزون را به حرکت وا می دارد.
5- حرکت مايع،سلول های مويی را به حرکت وا می دارد، که موجب ايجاد سيگنال الکتريکی شده و اين سيگنال الکتريکی به عصب شنوائی منتقل می گردد.
6- مغز ، سيگنال های رسيده را به عنوان صدا تفسير می کند.

(♫♫ چرا بعضي از مردم كاهش شنوائی دارند ؟!
الف- کم شنوائی انتقالی (هدايتی )
– هر مشکلی در گوش ميانی يا خارجی که مانعی در برابر صوت باشد، می تواند موجب کم شنوائی انتقالی گردد.
– اين نوع کم شنوايی معمولا ملايم تا متوسط بوده و حداکثر60-70 دسی بل افت شنوايي را ايجاد مي كند.
– در بيشتر موارد ،کم شنوائی انتقالی موقتی و يا قابل اصلاح می باشد.
– در اين نوع کم شنوائی ، درمان داروئی يا جراحی می تواند مفيد باشد.
– اين کم شنوائی با سمعک نيز اصلاح می شود.
ب- کم شنوائی حسی – عصبی:
– هر گونه مشکلی در گوش داخلی می تواند موجب کم شنوائی حسی عصبی شود.
– اين نوع کم شنوائی می تواند ملايم ، متوسط، شديد ، عميق و يا حتی کامل باشد.
– کم شنوائی حسی عصبی معمولا دائمی است.
– هيچ روش جراحی ، نمی تواتد اين نوع کم شنوائی را درمان کند ، بسته به علت افت شنوايي ، درمان داروئی در بعضی موارد می تواند مفيد باشد.
– سمعکهای مرسوم ،معمولا در کم شنوائی ملايم تا شديد می تواند سودمند باشد.
– کاشت حلزون شنوائي می تواند راه حل مناسبی برای افرادی با کم شنوائی شديد تا عميق باشد.

ج- کم شنوائی عصبی :
– در بعضی موارد نادر ،کم شنوائی عصبی در اثر آسيب به عصب شنوائی يا فقدان آن ايجاد می گردد.
– در اين نوع کم شنوائی بدليل عدم توانائی عصب در انتقال اطلاعات به مغز، سمعکهای مرسوم مفيد نمي باشند.
– دراين بيماران كاشت حلزون شنوايي مفيد نيست . براي كاشت حلزون شنوايي بايد عصب شنوائی سالم و قادر به انتقال اطلاعات به مغز باشد (کاشت پروتز در پايه مغز می تواند مفيد باشد ولي عمل معمول نيست .

(پروتز حلزون شنوائي چيست؟!
پروتز حلزون شنوائي يک وسيله الکترونيکی است که برای کمک به افرادی كه داراي کم شنوائی شديد تا عميق هستند و از سمعک هيچ بهره ای نمی برند ، ساخته شده است.
پروتز حلزون شنوائي اصوات را به امواج (سيگنال) الکتريکی کد بندی شده ، تبديل می کند. اين سيگنال الکتريکی ، عصب شنوائی را تحريک کرده و مغز آن را بعنوان صوت تفسير می کند.
پروتز حلزون شنوائي از دو بخش اصلی تشکيل شده است :
*بخش داخلی : بخشی که در طی جراحی زير پوست جايگذاری می شود و کاشت حلزون شنوائي ناميده می شود

* بخش خارجی : بخشی که خارج پوست قرار می گيرد و بعنوان پردازشگر گفتار ناميده می شود

( پروتز حلزون شنوائي چگونه کار مي کند؟
1-اصوات توسط ميکروفون جمع آوری شده و از طريق سيمی به پردازشگر گفتار منتقل می شود
2- سپس سيگنال ها کدبندی می شود ( به الگوی ويژه ای از پالس های الکتريکی تبديل می شود)
3- سيگنال های الکتريکی به کويل فرستاده شده و سپس از طريق پوست به پروتز منتقل می شود.
4- قسمت کاشت شده زير پوست (کويل) ، سيگنال های الکتريکی را به الکترودهای داخل حلزون می فرستد.
5- الكترودهاي داخلي حلزون امواج الكتريكي را در زير عصب آزاد مي سازد وعصب شنوائی ، اين سيگنال های الکتريکی را گرفته و به مغز می فرستد،مغز اين سيگنال ها را بعنوان صوت بازشناسی می کند.
( کاشت حلزون شنوائي برای چه کسانی مفيد است؟
کودکان با کم شنوائی شديد تا عميق و بزرگسالان كه بعد از زبان آموزي ناشنوا شده اند می توانند بطور موثری از کاشت حلزون شنوائی بهره مند شوند ، خواه کم شنوائی آنها مادرزادی باشد و خواه اکتسابی.پيش بينی اين که ،کاشت حلزون شنوائي برای چه افرادی مفيد است ،غير ممکن می باشد اما توجه به موارد ذيل ضروری می باشد:
به دليل نقش مهم شنوائی در پيشرفت زبان ،بنظر می رسد کاشت حلزون شنوائي در سنين ابتدائی بهتر باشد
افرادی با حافظه گفتار و زبان ، نسبت به کساني که تجربه ای از گفتار و زبان ندارند ،بهره بيشتری از کاشت حلزون شنوائي خواهند برد. هرچه مدت کم شنوائی طولانی تر باشد، سودمندی کاشت حلزون شنوائي محدودتر خواهد شد.
عمل جراحي در كودكان بين 2-1 سال و در بالغين حداكثر يكسال بعد از كم شنوايي عميق توصيه مي شود.
♣ فوائد کاشت حلزون شنوائي چيست؟
کاشت حلزون شنوائي موجب افزايش درک گفتار در افراد کم شنوا مي شود ، سودمندی کاشت حلزون شنوائي ، بوسيله درصد گفتاری که فرد بدون لب خوانی قادر به درک آن است ، اندازه گرفته می شود.
( چرا کاشت حلزون شنوائي ممکن است براي بعضي ها مفيد نباشد؟
با اين که سيستم های کاشت حلزون شنوائي در سراسر دنيا بطور وسيعی مورد استفاده قرار می گيرد و برای هزاران نفر مفيد واقع گرديده است ،ممکنست در مواردی ، برای افرادي خاصی نامناسب باشد،بعضی از عواملی که می تواند در اين مورد دخيل باشد عبارتند از:
( دارا بودن شنوائی خوب :
چنانچه سمعک مناسبی برای فرد تنظيم شود و بتواند درک گفتار مناسبی را برای فرد فراهم آورد .سمعک نسبت به کاشت حلزون شنوائي ،انتخاب بهتری خواهد بود.
( کم شنوائی عميق به مدت طولانی :
اگر عصب شنوائی ، به دليل کم شنوائی عميق فرد،تحريک نگردد و مدت کم شنوائی طولانی باشد،ديگر عصب قادر به انتقال درست اطلاعات صوتی به مغز نخواهد بود.
( آسيب حلزون ،علت اصلی کم شنوائی نباشد :
اگرمشکل درمحل ديگری بغيرازحلزون باشد،کاشت حلزون شنوائي نمی تواند کمک کند.
( جراحی موفقيت آميز نباشد :
اگر حلزون استخواني شده باشد و نتوان الکترود را داخل آن كاشت نمود يا عصب شنوائی آسيب ديده باشد،کاشت حلزون شنوائي هيچ کمکی نخواهد کرد.
( مشکلات پزشکی :
فرد کانديد ،بايد بقدر کافی از سلامت جسمی برخوردار باشد تا بتواند بيهوشی و جراحی را تحمل کند.همچنين ضروری است که بيمار جلسات پيگيری را ادامه دهد و بخشهای بيرونی کاشت را نصب و استفاده نمايد.
( انتظارات غير معقولانه :
ضروری است فرد کانديد و خانواده اش ،انتظارات معقولانه و واقع بينانه ای از کاشت حلزون شنوائي داشته باشند.
( فقدان حمايت خانواده يا سرويس دهندگان :
حمايت اعضای خانواده و سرويس دهندگان ،از عوامل خيلی مهمی در موفقيت کاشت حلزون شنوائي است (بخصوص در مورد بچه ها)
( موارد ديگر:
روش هاي زيادي برای تعيين و پيش بينی فوايد حاصل از کاشت حلزون شنوائي وجود داردو ممكنست راههاي جديدي نيز كشف گردد.
♣ مراقبت روزانه :
بخش های بيرونی پروتز را خشک نگه داريد
از مواجهه با الکتريسيته ساکن جلوگيری کنيد
امواج راديويی موبايل ،در بعضی از افراد ممکن است با صوت ورودی تداخل داشته باشد
ورزش هايی نظير بوکس و ديگر ورزش ها که ضربات شديدی بر سر وارد می کند توصيه نمی شود.
♣ احتمال پس زده شدن پروتز:
همانند ساير وسايل الکترونيکی ،کاشت حلزون شنوائي نيز ممکن است از کار بايستد که البته اين مورد به ندرت رخ می دهد ولی در صورت وقوع ،کاشت مجدد پروتز می تواند بسيار موفقيت آميز باشد.

♣ اعضای تيم کاشت حلزون شنوائي :
عمل کاشت حلزون شنوائي در مراکز ويژه کاشت حلزون شنوائي انجام می شود بيماران بطور معمول توسط پزشکان عمومی يا متخصص گوش و حلق و بينی به مرکز کاشت حلزون شنوائي ارجاع داده می شوند
اعضای تيم کاشت حلزون شنوائي شامل :
متخصص گوش و حلق و بينی :
ارزيابی پزشکی
شنوائی شناس :
ارزيابی توانائی شنيداری،فيتينگ پردازشگر، برنامه ريزی و پيگيری
جراح :
ارزيابی پزشکی ،جراحی و مراقبت پس از عمل
درمانگر گفتار و زبان:
ارزيابی وضعيت گفتار و زبان ،توانبخشی و حمايت
مربي آموزشی :
ارزيابی محيط آموزشی ،نوع يادگيری و موارد توانبخشی
روانپزشك و روانشناس باليني :
ارزيابی وضعيت روانی، انتظارات خانواده و دستگاه حمايتی
هماهنگ کننده تيم کاشت :
هماهنگی ارزيابی ها و ديگر توانائی های سيستم
مدير اجرائی :
رسيدگی به صورتحساب ها و کمک در بازپرداخت ها
♣ ارزيابی قبل از جراحي
کانديداهای کاشت حلزون شنوائي ،قبل از جراحی ،بايد ارزيابی شوند که اين ارزيابی ،از طرفی در ايجاد انتظار معقولانه از وسيله به فرد کمک می کند و نيز موجب آگاهی از نيازها و وضعيت فرد می گردد.
1- شنوائی شناسی:
♠ ارزيابی سطح شنوائی با و بدون سمعک با استفاده از صوت و گفتار
♠ آزمون عملکرد عصب شنوائی
2- پزشکی:
♠ ارزيابی علت کم شنوائی
♠ ارزيابی سلامت عمومی فرد
♠ ارزيابی وضعيت گوشها
3- راديولوژيکا ل(تصوير برداري)
♠ CTscan MRI, از گوشها
4- سايکولوژيکال(روانپزشكي)
♠ ارزيابی توانائی روانی فرد برای انجام جراحی و نيز توانائی برای يادگيری برنامه
5- گفتار و زبان
♠ ارزيابی وضعيت پيشرفت گفتار و زبان
6- آموزش هاي قبلي
♠ ارزيابی آموزش هاي قبلي و استفاده از سمعك
( جراحی
معمولا جراحی بين 2-4 ساعت وقت می گيرد .خطرات عمل جراحی کاشت حلزون شنوائي کم بوده و نظير ساير عملهای گوش است
بيهوشی عمومی بطور طبيعی داده می شود
موی اطراف گوش جائيکه برش داده می شود تراشيده می شود
بستری در استخوان ماستوئيد ايجاد کرده می شود
يک دريچه ای در حلزون ايجاد می شود
نوار الکترودی وارد حلزون می شود
نوار الکترودی و کاشت در جای خود محکم می شود
عملکرد الکترود قبل از اينکه برش بسته شود ، امتحان می شود
بيمار بعد از به هوش آمدن ممکنست درد داشته باشد که با مسکن درمان می شود
بيمار بسته به حال عمومی پس از دو روز يا حتی کمتر مرخص می شود
( اولين صدا
پردازشگرگفتار 3-6 هفته بعد از جراحی برای هر فرد جداگانه تنظيم می شود
برنامه ريزی پردازشگر :
پردازشگر بر روی گوش نصب می شود
پردازشگر به کامپيوتر متصل می شود
کامپيوتر ،سيگنال هائی در سطح کنترل شده توليد می کند
توجه:
استفاده کننده بايد توجه کند که :
ضعيف ترين صدائی که می شنود (سطح آستانه)
سيگنالی که براحتی و بلند می شنود (سطح راحت شنيداری)
اين دو سطح برای همه الکترودهای داخل حلزون اندازه گيری می شود
با استفاده از اين اطلاعات ،برنامه طوری طراحی می شود که اصوات بين اين دو سطح عبور کند و بايد اطمينان حاصل کند که اصوات آنقدر بلند هستند که قابل شنيدن باشند ،در عين حال ناراحت کننده نيز نباشد.

فایل : 16 صفحه

فرمت : Word