پایان نامه درمان سریع در مطب

پیشگفتار

سپاس خداوند را که بار دیگر فرصتی در اختیار این حقیر قرار داد تا بتواند بخشی از وظایف خود در قبال جامعه پیرامون را عملی نماید.

این نوشته مجموعه ای است کوچک در راستای هدفی بزرگ؛ آموزش و همه انسانها درتمام طول عمر به آموزش نیازمندند.

با عنایت به حجم وسیع اطلاعات پزشکی و همچنین تولید سریع علم و تغییر چشمگیر مطالب آن، آموزش مداوم از اصول شاغلین به این حرفه می باشد. از آنجایی که در مورد درمان بیماریهای اورژانس کتب متعددی توسط همکاران پر تلاشمان در کشور به چاپ رسیده است، جالی خالی کتابی جامع که بتواند در زمینه درمان بیماریهای درمانگاهی اطلاعات لازم را در اختیار قرار دهد کاملا محصوص بود، به ویژه که متاسفانه عمده آموزش دانشجویان پزشکی در دوران تحصیل معطوف به درمان بیمارانی است که در بیمارستان بستری می باشند. این در حالیست که بخش بزرگی از فعالیت پزشکان عمومی در کلینیک و یا مطب بوده و عمدتا با بیمارانی سرو کار دارند که بیماری آنها اورژانس نبوده و همچنین نیاز به بستری در بیمارستان نیز ندارند.

کتاب « درمان سریع در مطب » با هدف تامین این نیاز همکاران پزشک نگاشته شده است . در این کتاب صرفاً درمان دارویی و نکات درمانی مرتبط با آن عنوان شده و جهت جلوگیری از زیاد شدن حجم کتاب در مورد علائم، نشانه ها و تشخیص بیماریها صحبت نشده است .

همچنین بیماریهای بحث شده صرفاً مواردی است که نیاز به بستری نداشته و همچنین جزء بیماریهای اورژانس نیز طبقه بندی نمی شوند. مطالب به صورت مختصر اما جامع ذکر شده و از مراجع علمی متعدد استفاده شده است . همچنین انتخاب درمانها با شریط بومی کشور هماهنگ شده است. گردآوری این کتاب نزدیک به 2 سال مداوم طول کشیده و در چندین نوبت اصلاح و توسط گروهی از بهترین اساتید دانشگاه علوم پزشکی مشهد به دقت بررسی شده است، ولی کماکان مانند هر کتاب دیگر نیازمند بازنگری و در نتیجه همراهی خوانندگان عزیز دارد. لذا با افتخار نوشته های اصلاحی شما را مطالعه خواهیم نمود .

Eczema

نكته : دربعضي موارد توسط پزشكان اگزما مترادف با درماتيت در نظر گرفته مي شود ولي بايد دقت كرد كه تمام انواع اگزماها نوعي درماتيت هستند ولي هر درماتيتي اگزما نيست .

تقسيم بندي اگزما :

• اگزما اگزوژن
• درماتيت تماسي تحريكي (Irritant Contact Dermatits)
• درماتيت تماسي حساسيتي(Allergic Contact Dermatits)
• درماتيت به علت حساسيت به نور
• درماتيت عفوني
• Dermatophytide
• اگزماي به دنبال تروما
• اگزما آندوژن
• Atopic Dermatits
• Seborrhoeic Dermatits
• Asteatotic Eczema
• Discoid Eczema
• Lichen simplex chronicus
• Pityriasis Alba
• Hand Eczema
• و…
• با توجه به تفاوت هاي درماني، هر يك از موارد فوق در ادامه بصورت مباحث جداگانه بحث شده اند.

درماتيت تماسي تحريكي

Irritant Dermatits

1- تذكرات به بيمار :

• پرهيز از عامل ايجاد تحريك
• كمپرس وشستن محل با آب خنك ( درمرحله حاد ) 4 تا 6 مرتبه در روز و به مدت 3 روز كه معمولا كافي است .

2- درمان :                                                               

                                                                    IR    

Adult : Tab Hydroxyzin Hcl 25-100 mg / day  

( در صورت خارش خفيف25 mg  قبل از خواب كافي است .)

Children: Syr Hydroxyzin HCL 2mg / Kg / 24 h / in 3 div doses

                             Cap cephalexin 250 – 500 mg / Q6h           

                               or                       در صورت بروزعفونت                                                                       Tab Erythromycine 400 mg / Q6h       

3- نكات درماني :

• درمرحله حاد درماتيت تحريكي استفاده از كورتيكواستروئيد موضعي تاثيري ندارد ولي در موارد بسيار شديد مي توان از كورتون خوراكي و به صورت زير استفاده نمود :

IR  

Tab prednisolone 20-30 mg / Bid 1.

                           For 5 days ð then would be Tappered 

• استفاده از نرم كننده هاي پوست مانند وازلين و اوسرين مفيد است.

درماتيت تماسي حساسيتي

Allergic contact Dermatits

1- تذكرات به بيمار :

• دوري از عامل ايجاد حساسيت
• كمپرس خنك و مرطوب در مرحله حاد (Qid for 3 days)

2- درمان :                                                                                                                                                                      IR

               تا رفع علائم ointment Triamcinolone  TDS / : حساسيت خفيف 1.

                        Tab prednisolone 30-60 mg / day: حساسيت شديد     

                                   for 5 days ð then would be tappered

  Tab Hydroxyzine 25-100 mg / day      :در صورت خارش شديد 2.

Cap cephalexin or Tab Erythromycine / for 7 days:در صورت بروز عفونت 3.  

3- نكات درماني :

• اصولا استفاده از آنتي هيستامينها خيلي مفيد نمي باشند و مصرف آنها فقط جهت كنترل خارش شديد مي باشد .
• استفاده از نرم كننده هاي پوست و يا همراهي نرم كننده ها با مواد كراتوليتيك (مثلا اوره %10-5 دراوسرين) درفواصل مصرف كورتون موضعي مفيد است .
• در برخي مطالعات نشان داده شده كه نور آفتاب، PUVA، مصرف آسپرين و حتيXRAY ،‌ واكنشهاي آلرژيك تماسي را كاهش مي دهند .

درماتيت به دنبال تماس با نور- كهير آفتابي

Solar Dermatits

1- تذكرات  به بيمار :

• پوست بدن در برابر آفتاب پوشيده باشد (بهتر است از لباس با الياف طبيعي استفاده شود).
• استفاده از كلاه نقاب دار و دستكش نخي بسيار مفيد است .
• هنگاميكه ضرورت وجود ندارد از آفتاب پرهيز شود.

2- درمان :                           

                                                                           IR

1. Ointment Hydrocortisone 1% TDS / for 5 days
2. Cream Antisolar ( spf ≥ 15 )

3- نكات ايمني :

• استفاده از كورتون سيستميك ، PUVA و سيتوتوكسيك ها در برخي از مطالعات مفيد گزارش شده ولي مصرف آنها توصيه نمي شود.

پایان نامه درمان سریع در مطب