مقاله کامل ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91

دانشگاه علوم پزشکي وخدمات بهداشتي، درماني استان اردبيل
دانشکده پزشکی
پایان نامه
جهت دریافت درجه دکترای حرفه ای
عنوان:
ارزیابی تاثیر سولفات منیزیم وریدی در میزان بهبود کلینیکی بیماران با استروک در بیماران مراجعه کننده به بیمارستان علوی در سال 91
استاد راهنما:
دکتر قاسم فتاح زاده اردلانی
استاد مشاور:
دکتر داور الطافی
نگارش:
مسعود قاسمی
سال تحصیلی: 92-91 شماره پایان نامه:
/
تقدیر و تشکر
از اساتید ارجمندم دکتر قاسم فتاح زاده اردلانی
که راهنمایی پایان نامه بنده را بر عهده داشتند و مرا در پیمودن این راه یاری کردند
تشکر و قدردانی می نمایم.
ازاستاد ارجمند دکتر داور الطافی
که زحمت مشاوره پایان نامه برعهده ایشان بود تشکر می کنم.
.
تقدیم به:
«خانواده عزیزم»
که همواره یار و یاورو مشوقم بودند
و موفقیت هایم را در زندگی ، مدیون
مهر و محبت آنها هستم
چکیده
شواهد نشان می دهد که سولفات منیزیم ممکن است نقش مهمی در سیر بالینی (در طول و بعد از آن) سکته مغزی ایفا نماید.
منیزیم آنتاگونیست N-متیل-D-آسپارتات (NMDA) است که می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو در انواع آسیب های ایسکمیک مغزی، نقش مهمی ایفا نماید.
این مطالعه، به منظور تاثیر سولفات منیزیم وریدی در بهبود بالینی بیمارانی که با سکته مغزی حاد مراجعه می نمایند طراحی شده است.
80 بیمار که بر اساس علایم و نشانه های بالینی تشخیص سکته مغزی برای آنها گذاشته شده بود (در کمتر از 12 ساعت) وارد مطالعه شده و به دو گروه 40 نفری تقسیم شدند که 40 بیمار، 4 گرم سولفات منیزیم در 15 دقیقه و سپس 16 گرم بعد از 24 ساعت دریافت کردند و 40 بیمار دیگر نیز به همان اندازه پلاسیبو دریافت نمودند.
بیمارانی که سولفات منیزیم دریافت کرده بودند بهبود بالینی واضحی در مقایسه با بیمارانی که پلاسیبو دریافت کرده بودند، داشتند.
این مطالعه پیشنهاد می کند که سولفات منیزیم می تواند به عنوان یک عامل نوروپروتکتیو امن و مفید در سکته ایسکمیک حاد مورد استفاده قرار گیرد.
کلمات کلیدی: سکته مغزی، سولفات منیزیم، نوروپروتکتیو
فهرست مطالب
فصل اول
مقدمه و اهمیت موضوع 1
کلیات 1
اهداف و فرضیات 2
فصل دوم
مقدمه 4
سکته مغزی 5
رویکرد تشخیصی 5
شروع حاد 6
مدت علایم 6
درگیری موضعی 7
الف ) جریان خون قدامی 7
ب) جریان خون خلفی 8
منشاء عروقی 8
الف ) ایسکمی 8
ب)خونریزی 10
1)خونریزی داخل مغزی 11
2)خونریزی ساب آراکنوئید 11
3)خونریزی ساب دورال یا اپی دورال 11
ایسکمی مغزی موضعی 11
الف ) اختلالات عروقی 12
1)آترواسکلروز 12
2)دیگر اختلالات التهابی 13
ب) اختلالات قلبی 17
پ) اختلالات خونی 20
پاتولوژی 21
الف ) انفارکت در محدوده ی شریان های بزرگ مغزی 21
ب) انفارکت لاکونی 22
تطابق علایم بالینی و محل ضایعه 22
ب)شریان مغزی میانی 22
پ) شریان کاروتید داخلی 24
ت) شریان مغزی خلفی 24
ث ) شریان بازیلار 25
2) سندرم های بالینی انسداد شریان بازیلار 25
ج) شاخه های محیطی بلند شریان ورتبروبازیلار 27
ت)شاخه های پارامدیان نافذ بلند شریان های ورتبروبازیلار 28
ح) شاخه های قاعده ای کوتاه ورتبروبازیلار 29
خ) انفارکت های لاکونی 29
الف) شرح حال 31
3) علایم همراه 32
ب) معاینه ی فیزیکی 32
بررسی ها 34
الف ) بررسی های خونی 34
ب) الکتروکاردیوگرام 35
پ) CT اسکن یا MRI 35
ت) پونکسیون لومبر 35
ج) اولتراسونوگرافی 36
چ ) اکوکاردیوگرافی 36
ح ) الکتروانسفالوگرام 36
تشخیص افتراقی 36
درمان 37
ب) حملات ایسکمی گذرا 38
4)آنژیوپلاستی و استنت های داخل مجرایی 41
پ) سکته ی در حال تکامل 42
ت ) سکته ی کامل 42
پیش آگهی 45
سولفات منیزیم 45
فصل سوم
مقدمه 48
توضیحات در مورد پرسش نامه (NIHSS) 49
فصل چهارم
مقدمه 53
بخش اول آمار توصیفی 54
بخش دوم آمار استنباطی 72
فصل اول
مقدمه و بیان مساله
مقدمه و اهمیت موضوع
سکته مغزی سومین علت شایع مرگ در ایالت متحده و شایعترین اختلال ناتوان کننده نورولوژیک است. بروز آن با افزایش سن بالا می رود. و در مردان قدری شایعتر از زنان می باشد. فاکتورهای خطر شناخته شده شامل هیپرتانسیون سیسیولیک و دیاستولیک، هیپرکلسترولمی، سیگار، مصرف بالای الکل و استفاده از قرص های جلوگیری از بارداری است.سکته مغزی یکی از علل اصلی مورتالیته و سردسته ی علت ناتوانی در بالغین است. تشخیص و درمان زودرس استروک در پروگنوز خوب این بیماران بسیار مهم است.پیشرفت علایم و نشانه های در 24 ساعت اول استروک یک پدیده ی شایعی است و در 20 درصد بیماران در 24 ساعت اول رخ می دهد.به کار بردن داروهای نوروپروتکتیو، تا چندین ساعت پس از استروک، می تواند در کاهش میزان انفارکت مؤثر باشد و تأثیرات آنها زمانی که زودتر شروع می شوند بسیار زیاد خواهد بود.ارزیابی عوامل نوروپروتکتیو، از جمله سولفات منیزیم در استروک در حال پیشرفت است به کار بردن سولفات منیزیم باعث افزایش قدرت سیستم های آنتی اکسیدان می گردد. و علت اصلی به کار بردن آن در استروک است.این دارو به علت عوارض کم، در افراد پیر و در افرادیکه بیماری کاردیواسکولار دارند کاربرد دارد.
کلیات
در این مطالعه، کلیه بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان علوی در سال 92 که بر اساس CT اسکن مغز و معاینات نورولوژیک تشخیص CVA ایسکمیک گذاشته شده اند به دو گروه (بر اساس متدلوژی که در فصل 3 پایان نامه ذکر خواهد شد) تقسیم بندی می شوند.
گروه اول: بیمارانی هستند که سولفات منیزیم دریافت می دارند.
گروه دوم: بیمارانی هستند که هم حجم سولفات منیزیم نرمال سالین دریافت می کنند.
روش نمونه گیری کاملاً تصادفی بوده و در این مطالعه 80 بیمار مورد بررسی قرار می گیرند که 40 بیمار در گروه مداخله و 40 بیمار در گروه شاهد.
بیماران تحت ارزیابی و تکمیل پرسش نامه هایی در روز اول، 3 روز بعد از دریافت و 2 هفته پس از دریافت قرار می گیرند و بر اساس پارامترهایی که علایم بالینی و شدت ضایعه مغزی در CT.SCAN را مشخص می نمایند تحت بررسی قرار می گیرند.
البته ذکر این نکته حائز اهمیت است که هر دو گروه مورد مطالعه در طرح، داروهای Basic و روتین مربوط به درمان سکته مغزی را دریافت می دارند.داده ها پس از جمع آوری کد بندی شده و توسط نرم افزار SPSS در کامپیوتر تجزیه و تحلیل می شود. برای تجزیه ی توصیفی از نمودارها و شاخص های مناسب استفاده می شود.
اهداف و فرضیات
الف- هدف کلی
تعیین اثر سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو بر میزان بهبودی کلینیکی بیماران با استروک ایسکمیک حاد.
ب- هدف اختصاصی
1- تعیین میزان اثرات سولفات منیزیم در میزان بهبودی حرکتی یا اختلال تکلم بیماران با استروک حاد
2- تعیین اثرات سولفات منیزیم بر کاهش میزان ایسکیمی مغز بیماران
3- مشخص کردن میزان ارتباط سولفات منیزیم با علایم کورتیکال و ساب کورتیکال در بیماران با استروک حاد
4- مشخص کردن سطح سرمی سولفات منیزیم با افزایش ریسک استروک
ج- سوالات پایان نامه
1- آیا سولفات منیزیم می تواند به عنوان نوروپروتکتیو عمل کند؟
2- بیشترین ارتباط سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در بررسی کدام عملکرد بیماران با استروک حاد می باشد؟
3- سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در کاهش سایز ضایعه نیز مؤثر است یا نه؟
4- سولفات منیزیم به عنوان نوروپروتکتیو در استروک ها، در کدام مسیر شریانی بیشترین تاثیر را دارد؟
فصل دوم
بررسی متون و مقالات

فایل : 76 صفحه

فرمت : Word